Отношение к психическим болезням (mental illness:attitudes toward)
Шелдон Корчин заметил, что
отношение к психич. болезни прямо связано с наблюдением выраженных отклонений
от нормы. В древние времена больных считали одержимыми демонами, их заключали
под стражу и пытали. Во времена Римской империи врачи выступали в пользу более
научной т. зр., предусматривающей гуманное обращение с психически больными. Но
после падения Рима представление об одержимости вновь утвердилось вплоть до
эпохи Возрождения.
Филипп Пинель протестовал
против применения наказаний и выступал за лечение прямой конфронтацией, за
научное изучение и использование историй болезни и биографических описаний. Он
даже выдвигал тезис о психогенной обусловленности нек-рых состояний. Вплоть до
1-й половины XX в. психически больные все еще рассматривались
большинством населения как просто «сумасшедшие». «Помешательство» продолжало
завораживать воображение людей, и нередко можно было видеть «сумасшедших»,
к-рых показывали на ярмарках и в цирках.
Большое влияние на О. к п.
б. оказало появление «мед. модели», переместившей психич. заболевание из сферы
колдовства в область мед. исследования и лечения. Корчин отметил следующие
характеристики мед. модели: психич. расстройства представляют собой
заболевания, имеющие определенную этиологию, течение и исход; они имеют
органическую основу; как и при соматических болезнях, болезнь проявляется
поверхностными симптомами, отражающими более глубинный патологический процесс;
лечение зависит прежде всего от мед. вмешательства, и болезнь протекает внутри
больного.
Томас Зац был одним из осн.
критиков этой модели. Зац утверждал, что симптомы психич. болезни не могут быть
сведены к проявлениям повреждений НС и должны рассматриваться как сообщения
пациентов, касающиеся их представлений о себе и мире.
Корчин говорит о том,
психол. модель болезни возникла, когда стало понятно, что поведение может
вызываться бессознательными процессами и психол. детерминантами. Психологи и
др. исследователи показали, что психич. болезни могут быть усвоенными соц.
реакциями, доступными для лечения с помощью различных психотерапевтических
подходов. Как и мед., психол. модель оказала значительное влияние на отношение
об-ва к психич. заболеваниям. Преобладающая установка населения по отношению к
психически больным во 2-й половине XX в. состоитв том, что они
рассматриваются как люди, заслуживающие лечения и гуманного обращения.
По мере того как в поле
зрения практики психиатрического здравоохранения появлялось все больше картин
психич. патологии, возникла тенденция оценивать жалобы в направлении болезни.
Чарльз Боуден и его коллеги показали, что пациенты тоже иногда имеют вредные
установки по отношению к болезни. Те, кто демонстрировал более жесткое и
пессимистическое отношение к своему психич. заболеванию, отличались более
тяжелыми психопатологическими проявлениями и менее благоприятным течением
болезни.
Произошел сдвиг от акцента
на психол. болезнь к акцентированию психол. здоровья. Психически больные, ранее
находившиеся в «домах для умалишенных», теперь получают уход в психиатрических
больницах и «центрах психич. здоровья», в том числе в амбулаторных условиях.
Изменение отношения вызвало
множество разнообразных последствий. Джоан Брокман и Карл Дарси отметили
снижение соц. дистанции между об-вом и психически больными. Корчин обнаружил
значимое повышение количества состояний, относящихся к отклонениям от психол.
нормы, с последующим расширением спектра работы клинициста. Однако Зац заметил,
что соц. стигматизация является нежелательным побочным продуктом ярлыка
«психич. заболевания» и что при этом игнорируются положительные качества
индивидуума.
Совр. отношение к психич.
болезням вызвало тж значительные изменения законодательства. Предпринимались
усилия по формулированию «билля о правах» пациента с целью обеспечить
правильное лечение. Были приняты законы, ограждающие лиц с опасным поведением
от того вреда, к-рый они могут причинить самим себе и окружающим. Психически
больные не считаются уже автоматически ответственными за поступки, совершенные
в болезненном состоянии. Различные исслед. показали, как появление новых
методов лечения меняет О. к п. б. у населения. Рональд Фив утверждает, что
фармакотерапия во внебольничных условиях улучшила отношение к психически
больным вследствие снижения потребности в стационарном лечении.
Санитарно-просветительские семинары, имеющие целью демифологизацию психич.
болезней, успешно снижают связанные с ними страхи.
Корчин определил две главные
цели программы общественного просвещения: улучшить заботу о психически больных
и содействовать профилактике заболеваний. Он заметил, что наиболее эффективными
программами санитарного просвещения с целью изменения аттитюдов являются те, в
к-рых обучающиеся принимают активное участие. Корчин идентифицировал три группы
нуждающихся в просветительской работе: лица, уязвимые к эмоциональным
расстройствам, представители коммунальных властных структур и поставщики мед.
услуг населению. Корчин подчеркивает, что правильная информ. снижает страхи и
ободряет людей, предоставляет стандарты самооценки и предотвращает появление
стресса.
См. также Теория навешивания ярлыков (labeling theory) , Психологическое здоровье (psychologicalhealth)
В. Карл, Дж. Биндер
|